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（式樣1-3）

（此處印制公安機關(guān)名稱）

國家賠償提交答復通知書

×公賠答字〔××××〕×號

×××（本機關(guān)相關(guān)辦案部門/賠償義務機關(guān)名稱）：

本機關(guān)已依法受理×××（賠償請求人姓名/名稱）提出的······（行政賠償/刑事賠償/刑事賠償復議申請）。現(xiàn)將相關(guān)材料副本發(fā)去，請自收到之日起十個工作日內(nèi)提交書面答復，并提供相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他材料。

                                ××××年××月××日

（公安機關(guān)印章或者國家賠償專用章）

一式二份，一份交主送單位、一份附卷。

制作與使用說明

一、本文書適用于行政賠償、刑事賠償和刑事賠償復議。

二、本文書是賠償義務機關(guān)受理行政賠償、刑事賠償申請后，或者復議機關(guān)受理刑事賠償復議申請后，分別通知本機關(guān)相關(guān)辦案部門或者賠償義務機關(guān)提交書面答復及相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他材料的文書。

三、賠償義務機關(guān)或者復議機關(guān)應當自受理政賠償、刑事賠償或者刑事賠償復議申請之日起五個工作日內(nèi)，將本文書及申請材料副本送本機關(guān)相關(guān)辦案部門或者賠償義務機關(guān)。